◆1. Nom en lettres capitales ： □M. /□ Mme　　　

Prénom ：

◆2. Adresse：

　　　adresse :

　　　ville: 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　pays:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　code postal:

◆3. E-mail ：

◆4. Téléphone ： (indispensable pour procéder à votre envoi)

◆5. FAX ：

◆6. No. d'article：

◆7. Nom d'article：

◆8. Quantité ：

◆9. Prix ：

◆10. Somme totale de vos achats：

* Pour toute l'expédition coutéee a l'extérieur du Japon, nous vous envoyons un E-mail sur la citation d'expédition après avoir accepté votre commande.

◆11. Modes de paiement：　 □ Transfert télégraphe par la banque
　　　　　　　　　　　　　　　    □ Mandat postal　
　
* Veuillez comprendre que vous ne pouvez pas payer par la carte de crédit en cas de commande par FAX
* Si l'adresse de livraison est différente de l'adresse de facturation, remplisez la fiche de ◆1.à ◆5. de nouveau.

◆12. Comment avez-vous nous connu?

◆13. Message